Prispevki

BENIGNO POVEČANJE PROSTATE (BHP)

Nekaj o prostati

Prostata je moška spolna žleza, po obliki podobna kostanju, ki se nahaja pred izhodom mehurja. Volumen te žleze je približno 25 ml. ProstataSkozi njo poteka kratek del sečnice, dolg približno 4 cm, po kateri moški izločajo seč in semensko tekočino. Njeni glavni nalogi sta, da prideluje izločke, ki so del semenske tekočine  ter skladišči cink (Zn), ki ima protibakterijsko vlogo in ščiti prostato pred vnetji.

 Prostata ima pomembno vlogo pri vplivu na kakovost življenja moških v zrelem in starejšem obdobju življenja. Pri vseh moških, pod vplivom moškega spolnega hormona testosterona, začnejo celice določenega dela prostate nabrekati, kar vodi do povečanja volumna prostate. Ta proces imenujemo benigna hiperplazija prostate. Koliko se bo prostata pri posamezniku povečala ne moremo predvideti.

Povprečna življenska doba moških se daljša in v letu 2000 je bilo na svetu že več kot 600 miljonov moških starejših od 60 let. Moški v razvitem svetu imajo 50 % možnosti, da bodo imeli v starosti težave z mokrenjem zaradi benigne hiperplazije prostate.  Prav zaradi tega je ta bolezen eden najpogostejših razlogov za obisk pri urologu.


NA VRH

Težave z mokrenjem

V začetnem razvoju benigne hiperplazije prostate bolnik običajno ne BHP2opazi nobenih težav. Te se z razvojem bolezni stopnjujejo, kar lahko traja tudi več let. Ni nujno, da ima bolnik s povečano prostato tudi težave z mokrenjem. Težave, ki se lahko pojavijo ob tej bolezni delimo v dve skupini. Prve so znaki pri mokrenju, kot so šibak curek seča, čakanje na začetek mokrenja, prekinjanje seča med mokrenjem, nekontrolirano kapljanje seča po mokrenju in uhajanje seča pri prekomerno napolnjenem mehurju. Slednji je zelo nevaren, saj pomeni da je mehur že močno oslabel, kar lahko vodi tudi do okvare zgornjega dela sečil (sečevodov in ledvic). V takem primeru je potreben takojšen urološki poseg.

Druga skupina težav ob benigni hiperplaziji prostate so znaki draženja. BHP3Tako je pogosto mokrenje z nočnim vstajanjem, neustavljiva potreba po mokrenju z uhajanjem seča in občutek neizpraznjenega mehurja po mokrenju.


NA VRHH

Pregled pri urologu

V urološko ambulanto pridejo ponavadi na pregled bolniki pri katerih so se pojavile težave, ki sem jih preje opisal in trajajo že nekaj časa. Redkeje pridejo na pregled bolniki, ki se jim je nenadoma voda popolnoma zaprla. Taki potrebujejo takojšen urološki poseg. Običajno jim vstavimo urinski kateter s katerim razbremenimo mehur in jih predvidimo za operativni poseg.

Sicer bolniki z zmernimi težavami najprej izpolnijo mednarodni vprašalnik IPSSza točkovanje težav ob benigni hiperplaziji prostate. Ta bolnikova subjektivna ocena težav je za urologa zelo pomembna pri načrtovanju zdravljenja. Sledi otip prostate skozi zadnje črevo in UZ sečil, ki da podatek o velikosti prostate in stanju mehurja, ledvic in sečevodov. Pomembna preiskava je tudi meritev pretoka seča med mokrenjem (uroflow). Bolnikom damo pregledati tudi nivo prostatičnega specifičnega antigena v serumu (PSA), da izključimo druge težje bolezni v prostati. Včasih se pri težavah, ki jih bolnik navaja, ne moremo opredeliti ali so posledica povečane prostate ali pa je razlog v napačnem delovanju mehurja. Pri takih bolnikih moramo zato narediti še dodatne, bolj zahtevne preiskave, kot so urodinamske meritve v posebnem urodinamskem laboratoriju in opraviti optični pregled sečnice in mehurja (cistoskopija). Rezultati preiskav diagnostičnega postopka ob benigni hiperplaziji prostate nas usmerijo k načinu zdravljenja.


NA VRH

 Zdravljenje benigne hiperplazije prostate

AH1N20Pri blagih težavah zdravljenje običajno ni potrebno. Bolnikom svetujemo le naj se izogibajo mrzlim, šumečim in alkoholnim pijačam, pravi kavi in močnim začimbam in jih kontroliramo enkrat letno.

Pri manjših in srednje izraženih težavah se poslužimo zdravljenja z zdravili. Imamo dve vrsti zdravil. Prva delujejo na zmanjšanje velikosti prostate. To so blokatorji 5-alfa reduktaze, ki zavirajo pretvorbo neaktivne oblike moškega spolnega hormona testosterona v aktivno. Takšno zdravljenje lahko traja tudi več let.
Druga delujejo na gladke mišice v prostatični ovojnici in izhodu mehurja. To so blokatorji alfa receptorjev, ki se nahajajo pretežno na izhodu mehurja in v prostatični ovojnici. Nekatera od teh zdravil druge skupine imajo učinek tudi na male krvne žile in istočasno zmanjšujejo krvni pritisk. Ta zdravila imajo lahko nekaj neugodnih stranskih učinkov. Lahko se pojavi izguba izliva, saj se pod vplivom teh zdravil izhod mehurja ob izlivu ne zapre popolnoma, zato se semenska tekočina zlije v mehur in ne navzven. Pri 2-5% bolnikov se pojavi omotica ob spremembi položaja telesa (ortostatska hipotenzija), 10-15% bolnikov pa toži za glavobolom in šumenjem v ušesih. Najnovejša zdravila iz te skupine so visokoselektivna in delujejo samo na mehur in prostato in praktično nimajo neobenih stranskih učinkov. Kot dobro, se je pokazalo kombinirano zdravljenje z obema vrstama zdravil, saj prva potrebujejo nekaj časa, da se pokaže učinek, druga pa delujejo takoj.

BHP4 Ko so težave že prehude je potreben  kirurški poseg na prostati. Te posege delimo na minimalno invazivne in na invazivne kirurške posege.  Minimalno invazivni posegi so pri nas redki, pa tudi v svetu niso našli pravega mesta. Med njih štejemo balonsko razširitev sečnice, kjer napihnemo balonček v tistem delu sečnice, ki poteka skozi prostato in s tem omogočimo boljši pretok, prostatične vstavke, ki držijo sečnico razprto in se upirajo stiskanju prostate, igelno ablacijo prostate skozi sečnico (TUNA), mikrovalovno hipertermijo in termoterapijo, ki je ambulantni poseg, ki ga delamo tudi v Sloveniji, zdravljenje z laserjem, z ultrazvokom in izhlapevanje prostate skozi sečnico. 

Pravi kiruški posegi so prerez prostate skozi sečnico (tranuretralna incizija prostate – TUIP),  odstranitev dela prostate z električno zanko (transuretralna resekcija prostate – TURP), ki je tudi najpogostejša operativna metoda tako pri nas kot po svetu in klasična prostatektomija, ki pride v poštev pri večjih prostatah, kjer skozi mehur izluščimo povečani del prostate.


NA VRH

 Priporočilo moškim

Moškim po 50. letu starosti priporočamo enkrat letno preventivni pregled prostate. BHP5Ne samo zaradi nevarnosti razvoja raka v prostati, ki strmo narašča po tej starosti ampak tudi zato, da se odkrije začetna benigna hiperplazija prostate, ki bo s svojim razvojem verjetno kasneje povzročila težave pri mokrenju. Takšno začetno benigno povečanje prostate lahko uspešno zdravimo ambulantno. Pri bolnikih, ki imajo že težave, posebej pri tistih s hudimi, je zdravljenje z zdravili nekoliko težje, saj ta potrebujejo več mesecev, da se pokažejo prvi učinki, v tem času pa se težave lahko že toliko poslabšajo, da je potreben operativni poseg. Posebej je potrebno poudariti, da tudi operacija ne pomeni dokončno rešitev težav, saj nikoli ne odstranimo cele prostate in ta lahko z leti ponovno zraste.


PPP


 NA VRH

MSD

26. julij, 2013 Bolezni, Druge urološke bolezni, Prostata
admin
About admin